第二百二十章 全都是大活儿
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要说日国和华国是老乡，打死陆成也是不承认，更不敢开口承认的，除非是脑子里面有病。
但也不至于完全地无脑地去痛恨现在的一代的所有日国人，但是好感度如果可以数据化，都是在二十以下甚至负数了，这是历史残留的问题。
不过站在山原君的角度，可能他们根本就没有在历史书上看到过华国熟悉的那段历史，以及那些刻在了华国耻辱柱上的血泪。
但是在布朗医师这里，他就更加完全没有去关注过华国的血泪史，就像华国的学生，也不会在意米国的独立战争是不是正义的一般。
这是每个人站的角度不一样。
陆成就没有必要在他的面前做一个不通人情世故的恶人了。
“谢谢山原君。我叫陆成。”
陆成颇为客气地打了个招呼。
布朗医生跟着张兴离开，似乎是去商量手术方式的选择这些问题了。
米国每天只看几个病人，只做几台手术，之所以会觉得累，是因为他们看门诊的时候，会查阅很多东西，会进行多次的讨论，会给下级的医师很多学习的机会。
几乎把每一个病例都当成了例题，剖析给年轻的医师来灌输，如此般学，要是没学到东西，那还不如关进猪笼子里。
现在，陆成和山原二人就是比年轻医生都更加下层次的学生，只有布朗，才是张兴如此细致剖析给他传授知识的对象，而这期间，陆成和山原各自能够学到多少，就要看他们的功底和造化了。
布朗医生和张兴教授走了后，山原齐木才说：
“陆成，”十分蹩脚的普通话。
然后再转换成英语：“是这样叫的吧？”
陆成哭笑不得，也不好打击他的日式中文：“是的，你的普通‘发’很好。”
这是比南方人说的普通话还要难懂的普通话。
山原齐木还以为陆成是真心夸他，毕竟他也对中文的发音没太多地功底，把话题转移到了正题上：
“张兴教授主管的病人，主要都是骨肿瘤方面的病人，而且一般都是较为难治的骨肉瘤患者，所以，手术时间都是比较长的。”
“而且，张兴教授的研究方向，也正是骨肉瘤方向。所以，我们这里，其实和其他的科室，又有所不同。”
“可能在创伤骨科或是手外科，一般的住院医师，都能够自行决定自己的手术方式，但是在这里是不一样的，每一个病人，从诊断到手术方式的确定，都必须由张兴教授与住院医师共同决定的。”
骨肉瘤？
骨科第一大肿瘤，也是所有肿瘤中，为数不多好发于儿童和青少年的肿瘤。
可以这么讲，这种东西，那就只在生长期的年轻人身上长起来，而一长，就是宣布了一个孩子的死刑！
目前为止，五年的生存率才不到百分之七十，长期无瘤生存率根本很难去谈。
而五年的生存时间，对于一个孩子，一个少年来讲，这些时间不过只是他们很短的一部分而已。
终结之后，仍旧是他们的一生。
陆成沉重地点了点头，而后想了想问道：“山原君，我能问你一个问题吗？在张兴教授这边随访的骨肉瘤的病人，一般的生存时间，会有多少？”
米国公立医院的病人相比起医生来虽然很多，但是其实总体数量上并不是特别多，所以几乎每个出院病人都能够得到很好的随访。
这些数据，既能够用于研究，也能够及时地得到治疗上的一些回顾。
山原齐木听到陆成这么问，开朗的面容也是渐渐收敛了起来，说：“一般来讲，骨肉瘤治疗后的平均生存时间在十年左右。”
“软骨肉瘤及骨巨细胞瘤这些，相对要好一些，术后的生存时间大概在十五年到二十年。”
“这已经是随访过程中，很好的生存时间了。张兴教授一直都在研究这个，所以比起我们国内的一些医院，还要相对好一点，但也相差不太多。”
“能冒昧地问一句，你就读的学校，骨肉瘤的生存时间，大概在什么范围吗？”
其实，说生存时间，是一种很外行的说法。
但陆成其实更在意这样很外行的说法，如果把它转换成五年生存率或是十年的生存率，那样的数据会更加的残酷。
但是在骨肿瘤科，或是任何一个肿瘤的科室，这都是司空见惯的事情。
陆成摇了摇头：“我是搞关节的，对骨肿瘤的生存率，不是很清楚。我来这里，其实就是想了解一下这个方面，以后说不定也要往这个方向靠。”
不用说，陆成也知道，在相对比较知名的湘大二医院的平均生存时间，也要少于这个数字。
而在国内的骨肉瘤患者的平均发病时间，不过才十三岁到十八岁这个范围。再多十年时间，对他们来讲，也还是远远不够。
这是一个比较沉重的话题，山原齐木很快地就掠过去，说：
“陆成君，这些事情，不是我们能够决定的，这是目前医学的限制，也不是我们一两个医生能够改变得了的。”
“你要这么想啊，在四十年前，骨肉瘤的术后五年生存率只是在百分之五十到六十，现在已经上升到了百分之七十，甚至有些地方来到了百分之八十五。”
“这已经是非常大的进步了。”
“虽然近四十年来，骨肉瘤的治疗没有太多的进展，但是我们对它投入的研究，却是只增不减的，相信再过一些年，就能够达到十年的生存率在百分之七十。”
“然后十五年，二十年的生存率，慢慢往上涨。”
“当前，布朗医师管理的病人总共有四个，其中有两个就是骨肉瘤患者，一个是十三岁的小女孩，她有个很可爱的名字，叫妮可，另一个十七岁的小男孩是雷克斯。”
“雷克斯的胆子比较小，还要我们勇敢的妮可去安慰他呢。”
“哦，我忘记告诉你了，妮可的骨肉瘤在股骨的下外侧，直径约4cm。雷克斯的在髂骨约髂前上棘那里。直径约8.6cm。”
“她们都已经针刺活检了，证实了骨肉瘤，已经术前常规进行了新辅助化疗。”
“很好的消息就是，妮可的肿瘤经过了化疗，已经缩小到了2.5cm，雷克斯似乎并不太耐受化疗，几乎没怎么减小。”
“所以妮可今天会接受手术，雷克斯可能还要等几天，或许还会改变一下化疗的方案……”
“还有就是狄克和威利这两个小伙子……”
山原齐木尽量的让自己声音变得特别平淡。
做一个医生，其实最先经历的心态变换就是要自己看惯生死和残忍。
急诊科，可能看得生死多一些，而在一些专科的科室，就要容忍世间的残忍多一些。
人不择病，病不择人，遇到了就全都是命。
陆成道：“山原君，那我们可以一起看看病人，先熟悉一下她们的各种指标吗？”
“当然可以，我们要做的事情就是这些……”
……
看完了四个病人之后，陆成的心里略有些凉。
病人虽然不多，但是每一个，都不是简单的病例。
没有一个是良性的肿瘤。
妮可和雷克斯，都是骨肉瘤，最为恶性的肿瘤。
而狄克和威利，虽然不是骨肉瘤这样的极度恶性肿瘤，但也是滑膜肉瘤和尤因肉瘤。
同样都是恶性肿瘤。
反而，威利的尤因肉瘤，是单侧的下肢多发的。
四个人的病理结果，都已经证实了他们的肿瘤类型，现在还在做免疫组化。
虽然陆成以前没有去过骨肿瘤的科室，但是对于骨肿瘤的治疗，他还是颇为清楚的。
骨肿瘤的治疗方式，一般都是先针刺活检。
如果活检之前的临床资料就考虑它是一个良性的肿瘤，那么就会直接切开取快速的活检，如果快速活检是良性或是低度恶性的肿瘤，那么就直接会刮除或是切除掉瘤段。
然后再进行植骨！
如果术前就考虑恶性，那就只做针刺的活检，活检定性之后，再看情况进行术前是否进行辅助放化疗，让肿瘤的范围变小或者变得更加清晰，好进一步地确定切除的范围。
这是丝毫不能够出错的，否则有肿瘤的残余，那么手术就是白做了。
然后术后再考虑术后的化疗，杀死残余的肿瘤组织。
说得是轻松。
术前的化疗和术后的化疗方案，其实就是多变的，每个教授，都有自己的理解，而且还要看病人各自的耐受程度。
毕竟病是长在人身上，而不是物体，想怎么切就怎么切。
在办公室里，陆成正在和山原谈论威利的治疗方案。
山原道：“陆成君，其实，现在这个威利最好的，最为一劳永逸的治疗方式就是单侧的截肢。这是能够保证他性命，让他活得最长的最好方式了，而且风险也小。”
“但是现在的问题就是，他才二十三岁，有自己的女朋友，而且现在还没有工作。”
“如果截肢之后，他再想找一份比较好的工作，都会受到极大的限制，而且可能他的女朋友也会离开他。”
“威利和他的家人都不同意这个方案。”
“这就是比较麻烦的事情了。”
“他这是多发的肿瘤啊，难道还要做多个入路进去，一一进行刮除吗？”
陆成望着那片子上，教科书样的洋葱样X线的表现，瞬间觉得，教材上的每一句话，都是如此简单地概括了别人的一辈子，最开始背它的时候，觉得简单。
但是其实，每一种病都不简单。
威利和他的家人都不同意，陆成也是能理解的。
虽然作为一个医生，他也可能会推荐威利进行截肢术一劳永逸。
但是，截肢之后的生活质量，是威利想要的吗？
如果做一个幸福指数的话，可能威利自己更加想要完整的四肢活下来十年，而不是断一条腿活下来二十甚至三四十年。
陆成自然是不太确定张兴教授会最终选择怎么样的手术方式，但他自己心里却已经有了自己的答案。
问道：“那布朗医生和张兴教授是怎么决定的，他们会做全下肢肿瘤骨取出，灭活再植术再加植骨术吗？”
全下肢肿瘤骨取出，就是把整条下肢的所有骨头，全部手术取出，到外面做肿瘤的灭活，然后再重新放进去。
再在刮除肿瘤的部分，再做植骨术。
这可不是简单的手术。
骨头要取下来容易，但是要再装进去，还要它活下来，可不容易。
首先，骨肉是需要血供的，没有血供，就会坏死，那么，就要整个下肢骨的营养血管并且将其保存，在把骨头放进去之后，再请显微外科的人来缝合血管。
神经倒是不需要怎么处理，毕竟本身骨头上的神经纤维就少，所以，即便不打麻醉，如果不考虑肌肉和软组织的疼痛，刮人的骨头，其实是不怎么痛的。
所以讲，刮骨疗毒是忍受很大的疼痛，在医学的角度，是说不通的。
当然，除了神经和血管之外，肌肉的重建，那是相当麻烦的事情。
骨肉所有的运动，全都依赖于附着于骨头上的肌肉。
你要进行重建，那可真是精细和庞大的工程。
为什么？
因为你一旦重建出了差池，以后可能出很大的问题。
就这么说吧，一个人想往前走，但是如果你重建肌肉的时候，肌肉搭建错误或是止点放错了，他可能就横着走了，而他这么多年形成的肌肉记忆，已经让他习惯了在往前走的时候，要收缩那几块肌肉……
或者说，他可能无意识地踢别人一脚，而他本人可能只是仅仅想站起来……
不能出丝毫的岔子，这里面涉及到的东西，那可就不是一星半点了。
按照陆成估计，这个手术如果真要像他想的这么做，没二十个小时，医生轮流来做，肯定做不下来。
山原齐木讶异地看了看陆成，似乎很意外陆成一个研究生竟然明白这么多，但还是摇了摇头说：“这就要布朗医生和张兴教授和威利去沟通了，我们做不了决定。”
“陆，如果你是这个病人的主刀医生，你觉得你会怎么做？”
山原齐木听了陆成的说法，觉得很有意思，所以习惯性地问了一句，根本就没有考虑到陆成今天才是第一天来这里。而当初他刚上临床的时候，别人直接这么一个问题就把他给干懵圈了。
这个问题，对现在的陆成而言，的确是有些太过深奥和专业了。
要说日国和华国是老乡，打死陆成也是不承认，更不敢开口承认的，除非是脑子里面有病。
但也不至于完全地无脑地去痛恨现在的一代的所有日国人，但是好感度如果可以数据化，都是在二十以下甚至负数了，这是历史残留的问题。
不过站在山原君的角度，可能他们根本就没有在历史书上看到过华国熟悉的那段历史，以及那些刻在了华国耻辱柱上的血泪。
但是在布朗医师这里，他就更加完全没有去关注过华国的血泪史，就像华国的学生，也不会在意米国的独立战争是不是正义的一般。
这是每个人站的角度不一样。
陆成就没有必要在他的面前做一个不通人情世故的恶人了。
“谢谢山原君。我叫陆成。”
陆成颇为客气地打了个招呼。
布朗医生跟着张兴离开，似乎是去商量手术方式的选择这些问题了。
米国每天只看几个病人，只做几台手术，之所以会觉得累，是因为他们看门诊的时候，会查阅很多东西，会进行多次的讨论，会给下级的医师很多学习的机会。
几乎把每一个病例都当成了例题，剖析给年轻的医师来灌输，如此般学，要是没学到东西，那还不如关进猪笼子里。
现在，陆成和山原二人就是比年轻医生都更加下层次的学生，只有布朗，才是张兴如此细致剖析给他传授知识的对象，而这期间，陆成和山原各自能够学到多少，就要看他们的功底和造化了。
布朗医生和张兴教授走了后，山原齐木才说：
“陆成，”十分蹩脚的普通话。
然后再转换成英语：“是这样叫的吧？”
陆成哭笑不得，也不好打击他的日式中文：“是的，你的普通‘发’很好。”
这是比南方人说的普通话还要难懂的普通话。
山原齐木还以为陆成是真心夸他，毕竟他也对中文的发音没太多地功底，把话题转移到了正题上：
“张兴教授主管的病人，主要都是骨肿瘤方面的病人，而且一般都是较为难治的骨肉瘤患者，所以，手术时间都是比较长的。”
“而且，张兴教授的研究方向，也正是骨肉瘤方向。所以，我们这里，其实和其他的科室，又有所不同。”
“可能在创伤骨科或是手外科，一般的住院医师，都能够自行决定自己的手术方式，但是在这里是不一样的，每一个病人，从诊断到手术方式的确定，都必须由张兴教授与住院医师共同决定的。”
骨肉瘤？
骨科第一大肿瘤，也是所有肿瘤中，为数不多好发于儿童和青少年的肿瘤。
可以这么讲，这种东西，那就只在生长期的年轻人身上长起来，而一长，就是宣布了一个孩子的死刑！
目前为止，五年的生存率才不到百分之七十，长期无瘤生存率根本很难去谈。
而五年的生存时间，对于一个孩子，一个少年来讲，这些时间不过只是他们很短的一部分而已。
终结之后，仍旧是他们的一生。
陆成沉重地点了点头，而后想了想问道：“山原君，我能问你一个问题吗？在张兴教授这边随访的骨肉瘤的病人，一般的生存时间，会有多少？”
米国公立医院的病人相比起医生来虽然很多，但是其实总体数量上并不是特别多，所以几乎每个出院病人都能够得到很好的随访。
这些数据，既能够用于研究，也能够及时地得到治疗上的一些回顾。
山原齐木听到陆成这么问，开朗的面容也是渐渐收敛了起来，说：“一般来讲，骨肉瘤治疗后的平均生存时间在十年左右。”
“软骨肉瘤及骨巨细胞瘤这些，相对要好一些，术后的生存时间大概在十五年到二十年。”
“这已经是随访过程中，很好的生存时间了。张兴教授一直都在研究这个，所以比起我们国内的一些医院，还要相对好一点，但也相差不太多。”
“能冒昧地问一句，你就读的学校，骨肉瘤的生存时间，大概在什么范围吗？”
其实，说生存时间，是一种很外行的说法。
但陆成其实更在意这样很外行的说法，如果把它转换成五年生存率或是十年的生存率，那样的数据会更加的残酷。
但是在骨肿瘤科，或是任何一个肿瘤的科室，这都是司空见惯的事情。
陆成摇了摇头：“我是搞关节的，对骨肿瘤的生存率，不是很清楚。我来这里，其实就是想了解一下这个方面，以后说不定也要往这个方向靠。”
不用说，陆成也知道，在相对比较知名的湘大二医院的平均生存时间，也要少于这个数字。
而在国内的骨肉瘤患者的平均发病时间，不过才十三岁到十八岁这个范围。再多十年时间，对他们来讲，也还是远远不够。
这是一个比较沉重的话题，山原齐木很快地就掠过去，说：
“陆成君，这些事情，不是我们能够决定的，这是目前医学的限制，也不是我们一两个医生能够改变得了的。”
“你要这么想啊，在四十年前，骨肉瘤的术后五年生存率只是在百分之五十到六十，现在已经上升到了百分之七十，甚至有些地方来到了百分之八十五。”
“这已经是非常大的进步了。”
“虽然近四十年来，骨肉瘤的治疗没有太多的进展，但是我们对它投入的研究，却是只增不减的，相信再过一些年，就能够达到十年的生存率在百分之七十。”
“然后十五年，二十年的生存率，慢慢往上涨。”
“当前，布朗医师管理的病人总共有四个，其中有两个就是骨肉瘤患者，一个是十三岁的小女孩，她有个很可爱的名字，叫妮可，另一个十七岁的小男孩是雷克斯。”
“雷克斯的胆子比较小，还要我们勇敢的妮可去安慰他呢。”
“哦，我忘记告诉你了，妮可的骨肉瘤在股骨的下外侧，直径约4cm。雷克斯的在髂骨约髂前上棘那里。直径约8.6cm。”
“她们都已经针刺活检了，证实了骨肉瘤，已经术前常规进行了新辅助化疗。”
“很好的消息就是，妮可的肿瘤经过了化疗，已经缩小到了2.5cm，雷克斯似乎并不太耐受化疗，几乎没怎么减小。”
“所以妮可今天会接受手术，雷克斯可能还要等几天，或许还会改变一下化疗的方案……”
“还有就是狄克和威利这两个小伙子……”
山原齐木尽量的让自己声音变得特别平淡。
做一个医生，其实最先经历的心态变换就是要自己看惯生死和残忍。
急诊科，可能看得生死多一些，而在一些专科的科室，就要容忍世间的残忍多一些。
人不择病，病不择人，遇到了就全都是命。
陆成道：“山原君，那我们可以一起看看病人，先熟悉一下她们的各种指标吗？”
“当然可以，我们要做的事情就是这些……”
……
看完了四个病人之后，陆成的心里略有些凉。
病人虽然不多，但是每一个，都不是简单的病例。
没有一个是良性的肿瘤。
妮可和雷克斯，都是骨肉瘤，最为恶性的肿瘤。
而狄克和威利，虽然不是骨肉瘤这样的极度恶性肿瘤，但也是滑膜肉瘤和尤因肉瘤。
同样都是恶性肿瘤。
反而，威利的尤因肉瘤，是单侧的下肢多发的。
四个人的病理结果，都已经证实了他们的肿瘤类型，现在还在做免疫组化。
虽然陆成以前没有去过骨肿瘤的科室，但是对于骨肿瘤的治疗，他还是颇为清楚的。
骨肿瘤的治疗方式，一般都是先针刺活检。
如果活检之前的临床资料就考虑它是一个良性的肿瘤，那么就会直接切开取快速的活检，如果快速活检是良性或是低度恶性的肿瘤，那么就直接会刮除或是切除掉瘤段。
然后再进行植骨！
如果术前就考虑恶性，那就只做针刺的活检，活检定性之后，再看情况进行术前是否进行辅助放化疗，让肿瘤的范围变小或者变得更加清晰，好进一步地确定切除的范围。
这是丝毫不能够出错的，否则有肿瘤的残余，那么手术就是白做了。
然后术后再考虑术后的化疗，杀死残余的肿瘤组织。
说得是轻松。
术前的化疗和术后的化疗方案，其实就是多变的，每个教授，都有自己的理解，而且还要看病人各自的耐受程度。
毕竟病是长在人身上，而不是物体，想怎么切就怎么切。
在办公室里，陆成正在和山原谈论威利的治疗方案。
山原道：“陆成君，其实，现在这个威利最好的，最为一劳永逸的治疗方式就是单侧的截肢。这是能够保证他性命，让他活得最长的最好方式了，而且风险也小。”
“但是现在的问题就是，他才二十三岁，有自己的女朋友，而且现在还没有工作。”
“如果截肢之后，他再想找一份比较好的工作，都会受到极大的限制，而且可能他的女朋友也会离开他。”
“威利和他的家人都不同意这个方案。”
“这就是比较麻烦的事情了。”
“他这是多发的肿瘤啊，难道还要做多个入路进去，一一进行刮除吗？”
陆成望着那片子上，教科书样的洋葱样X线的表现，瞬间觉得，教材上的每一句话，都是如此简单地概括了别人的一辈子，最开始背它的时候，觉得简单。
但是其实，每一种病都不简单。
威利和他的家人都不同意，陆成也是能理解的。
虽然作为一个医生，他也可能会推荐威利进行截肢术一劳永逸。
但是，截肢之后的生活质量，是威利想要的吗？
如果做一个幸福指数的话，可能威利自己更加想要完整的四肢活下来十年，而不是断一条腿活下来二十甚至三四十年。
陆成自然是不太确定张兴教授会最终选择怎么样的手术方式，但他自己心里却已经有了自己的答案。
问道：“那布朗医生和张兴教授是怎么决定的，他们会做全下肢肿瘤骨取出，灭活再植术再加植骨术吗？”
全下肢肿瘤骨取出，就是把整条下肢的所有骨头，全部手术取出，到外面做肿瘤的灭活，然后再重新放进去。
再在刮除肿瘤的部分，再做植骨术。
这可不是简单的手术。
骨头要取下来容易，但是要再装进去，还要它活下来，可不容易。
首先，骨肉是需要血供的，没有血供，就会坏死，那么，就要整个下肢骨的营养血管并且将其保存，在把骨头放进去之后，再请显微外科的人来缝合血管。
神经倒是不需要怎么处理，毕竟本身骨头上的神经纤维就少，所以，即便不打麻醉，如果不考虑肌肉和软组织的疼痛，刮人的骨头，其实是不怎么痛的。
所以讲，刮骨疗毒是忍受很大的疼痛，在医学的角度，是说不通的。
当然，除了神经和血管之外，肌肉的重建，那是相当麻烦的事情。
骨肉所有的运动，全都依赖于附着于骨头上的肌肉。
你要进行重建，那可真是精细和庞大的工程。
为什么？
因为你一旦重建出了差池，以后可能出很大的问题。
就这么说吧，一个人想往前走，但是如果你重建肌肉的时候，肌肉搭建错误或是止点放错了，他可能就横着走了，而他这么多年形成的肌肉记忆，已经让他习惯了在往前走的时候，要收缩那几块肌肉……
或者说，他可能无意识地踢别人一脚，而他本人可能只是仅仅想站起来……
不能出丝毫的岔子，这里面涉及到的东西，那可就不是一星半点了。
按照陆成估计，这个手术如果真要像他想的这么做，没二十个小时，医生轮流来做，肯定做不下来。
山原齐木讶异地看了看陆成，似乎很意外陆成一个研究生竟然明白这么多，但还是摇了摇头说：“这就要布朗医生和张兴教授和威利去沟通了，我们做不了决定。”
“陆，如果你是这个病人的主刀医生，你觉得你会怎么做？”
山原齐木听了陆成的说法，觉得很有意思，所以习惯性地问了一句，根本就没有考虑到陆成今天才是第一天来这里。而当初他刚上临床的时候，别人直接这么一个问题就把他给干懵圈了。
这个问题，对现在的陆成而言，的确是有些太过深奥和专业了。