第九十九章 挖坑 上(求收藏和推荐)
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宋教授带来的病例,取得了很好的效果。
接下来,闵教授又纷纷叫了地级医院的一些人,在他们遇到的病例进行了分享之后,
闵教授终于强调道:
“接下来,要给我们带来病例的是,湘省人民医院骨科的教授,湘省骨科委员会的委员。董河,董教授。也是我们湘省骨科大家庭的顶尖专家,大家欢迎。”
陆成是做讲者简历的,知道董河真实的职称是副教授,但是这个时候,闵教授当然不会这么叫来得罪人。
只是,董河只是湘省人民医院的副高,却被闵教授如此赞誉,似乎有些不太对劲儿啊。
林尤倒是看到了陆成的疑惑,但并没有解释的意思。
董河快速地走向了台上,在众人的掌声中,鞠了一个躬,道:
“今天,各位专家带给我们带来的,都是成功的病例,来给我们上课的。”
“我了,很遗憾,今天来到这里,却是给大家带来了一个失败的病例,特意来向各位求教的。”
“而且,还有一件很幸运的事情是,今天疆省医科大学的黄至隆教授,也正好在场,我带来的这个病例,就正好与关节感染有关。”
“我希望黄教授听完之后,可以给我们一些中肯的建议。”
接着,董河就打开了ppt。
病史:中年女性,58岁,右膝关节疼痛10年,加重两年。
X线示:右膝关节骨性关节炎4期。
董河道:“大家也看到了这个病例资料了,其实并不复杂,患者第一次入院,我们对其进行了常规的术前检查,无特殊。”
“因此,我们做了膝关节置换。”
“术后第3天,患者的伤口开始渗出清亮液体,无渗血。”
“我们立即对渗出液进行了普通镜检和细菌培养,无脓细胞,无细菌生长。”
“术后常规延长抗生素使用时间至3天,再次取液送检,并复查炎性指标。”
“结果示:炎性指标正常,仍然无细菌生长。”
“但是,这时候,患者的渗液不仅没有减少,反而增多了起来。我们考虑,患者的BMI=27.5,属于微胖体质,考虑有可能是脂肪液化。”
“在术后第六天,渗液仍未能止住,所以进行了第一次的清创缝合。”
“此时,我们可以看到缝合入路间,有大量的液体残留,清亮液体,无浑浊,无颜色。”
“我们为了保险,取了关节液送细菌、真菌及特殊菌培养。结果均为阴性。”
“这一次清创缝合术后,患者的渗液消失,清创术后第15天,拆线出院。”
“但是,在术后的第3个月,患者的膝关节出现肿胀,并有皮温升高,浮髌试验阳性。抽取关节液送细菌培养,显示是金黄色葡萄球菌感染,”
“我们立刻进行了关节腔清理术并膝关节垫片更换术,术后置管,并加用庆大霉素液冲洗引流,至细菌培养阴性。”
“患者再次好转出院。”
“这回,第六个月,患者再次以同样肿胀和皮温升高入院。”
“抽取关节液送培养,示结核杆菌感染。”
“我们来回顾前面几次的术前检查及培养结果,均未见结核杆菌的生长,实验室检查及结核全套等检查,均为阴性。”
“为了保险起见,我们征得了患者本人的同意,进行了关节融合。”
说到这里,董河直接走离了讲台,道:“但就在上周,患者又说她的患肢关节处,有了皮温升高。”
“可能有再次感染的嫌疑。”
“所以借着今天这个机会,我请问一下黄至隆教授,我们在这个病例的处理过程中,是否出现了有不当之处?还望黄教授能不吝赐教。”
董河都把话说到了这种地步,黄至隆虽然不愿意蹚这趟很难缠的浑水,但也只得站起来道:
“通过病人已有的病例资料显示,他第一次手术时,有渗液,但无细菌生长,第二次,有金葡菌生长,第三次,就直接培养出了结核杆菌。”
“这是临床上,相当不常见的,我自己也未曾遇到过。”
“不过有一点,普通的感染,基本不会向特殊菌感染转变的。特殊菌的感染,一般都是持续存在的。”
“但这个病人前两次的术前检查中,结核杆菌的培养,都是阴性,这就有些不太好解释了。现在病人已经做了关节融合,我想我这边,也没有太多比较好的建议了、”
“关节融合的病人,我都很少遇到了。”
黄至隆虽然是搞关节感染的,但是那也只是单纯的关节感染,哪里遇到过这种,一会儿金黄色葡萄球菌,一会儿结核杆菌的?
细菌感染,能不能专业一点?
虽然没有得到什么有用的答复,但董河还是感谢地点了点头:“谢谢黄教授的解惑,或许,这个病人,一开始就存在隐匿性的结核杆菌的感染,而无法被培养出来吧。”
董河说完,就准备回到讲台上。
闵教授忽然自己举起了手来,问道:
“董教授,我有两个问题,想要咨询一下。”
“第一个,你们在第一次发现了金黄色葡萄球菌后,为什么不选择关节翻修?”
“第二个问题,在培养出了结核杆菌后,你们为什么要直接做关节融合,而不是选择去做一期关节清理和二期的置换?关节融合,就相当于是让患者失去了全部的活动度来控制感染,对患者的质量影响之大和要处理的问题比起来,似乎有些不太对等啊。”
这两个问题问出来,现场的众人立刻都直接眼睛一亮起来。
这问题,可是比之前问黄至隆等人的问题,来得更加凶狠和直接了,简直就是相当于单刀直入了。
不过想想,其中一部分人就明白了其中的道理。
湘省人民医院的教授,曾经就与湘大二医院的教授不合,曾经不止一次地,在这样的公开场合,这样地互相质问过。
如此来,现在的闵教授有这么一问,他们也就想得通了。
林尤依旧面不改色,陆成则是若有所思起来,因为今天的闵教授,和平时在病房中较为儒雅的闽教授,好像变了个人,
董河带来的这个病例,确实是疑点重重。
要做关节翻修的时候不做,不该做关节融合的时候,却做了。
还带到了这样的场合来,这不是自找苦吃么?
今天,精彩的地方,终于又要拉开了序幕了么?
众人的目光,都聚集在了董河身上。
董河却并没有太多的不自在,脸色只是稍微尴尬了一会儿,整理了一下衣领后,
缓缓说道:“谢谢闵教授的问题。”
“关于这两个问题,我都先不进行解释。”
“还请闵教授继续听下去。”
这时,不仅是闵教授,所有人都是能够看得出来董河隐藏起来的尴尬,有些不太明白。
他把这些尴尬,藏起来有什么用。
藏得住吗?
只见董河慢慢地打开了后续:
“在第二次培养出金葡菌后,我们就把这份病例,送往了魔都。”
“并且请了唐院士,进行了会诊。”
“当时,唐院士给出的建议是,直接更换垫片。不用进行关节翻修。”
“而且,病人第三次入院,检测出结核杆菌后,唐院士考虑,病人可能存在多发感染,进行关节融合,比进行关节翻修更加安全,从经济效益上来讲,对病人是更加有益的。”
这话一出,所有人的嘴巴都微张开。
宋教授带来的病例,取得了很好的效果。
接下来,闵教授又纷纷叫了地级医院的一些人,在他们遇到的病例进行了分享之后,
闵教授终于强调道:
“接下来,要给我们带来病例的是,湘省人民医院骨科的教授,湘省骨科委员会的委员。董河,董教授。也是我们湘省骨科大家庭的顶尖专家,大家欢迎。”
陆成是做讲者简历的,知道董河真实的职称是副教授,但是这个时候,闵教授当然不会这么叫来得罪人。
只是,董河只是湘省人民医院的副高,却被闵教授如此赞誉,似乎有些不太对劲儿啊。
林尤倒是看到了陆成的疑惑,但并没有解释的意思。
董河快速地走向了台上,在众人的掌声中,鞠了一个躬,道:
“今天,各位专家带给我们带来的,都是成功的病例,来给我们上课的。”
“我了,很遗憾,今天来到这里,却是给大家带来了一个失败的病例,特意来向各位求教的。”
“而且,还有一件很幸运的事情是,今天疆省医科大学的黄至隆教授,也正好在场,我带来的这个病例,就正好与关节感染有关。”
“我希望黄教授听完之后,可以给我们一些中肯的建议。”
接着,董河就打开了ppt。
病史:中年女性,58岁,右膝关节疼痛10年,加重两年。
X线示:右膝关节骨性关节炎4期。
董河道:“大家也看到了这个病例资料了,其实并不复杂,患者第一次入院,我们对其进行了常规的术前检查,无特殊。”
“因此,我们做了膝关节置换。”
“术后第3天,患者的伤口开始渗出清亮液体,无渗血。”
“我们立即对渗出液进行了普通镜检和细菌培养,无脓细胞,无细菌生长。”
“术后常规延长抗生素使用时间至3天,再次取液送检,并复查炎性指标。”
“结果示:炎性指标正常,仍然无细菌生长。”
“但是,这时候,患者的渗液不仅没有减少,反而增多了起来。我们考虑,患者的BMI=27.5,属于微胖体质,考虑有可能是脂肪液化。”
“在术后第六天,渗液仍未能止住,所以进行了第一次的清创缝合。”
“此时,我们可以看到缝合入路间,有大量的液体残留,清亮液体,无浑浊,无颜色。”
“我们为了保险,取了关节液送细菌、真菌及特殊菌培养。结果均为阴性。”
“这一次清创缝合术后,患者的渗液消失,清创术后第15天,拆线出院。”
“但是,在术后的第3个月,患者的膝关节出现肿胀,并有皮温升高,浮髌试验阳性。抽取关节液送细菌培养,显示是金黄色葡萄球菌感染,”
“我们立刻进行了关节腔清理术并膝关节垫片更换术,术后置管,并加用庆大霉素液冲洗引流,至细菌培养阴性。”
“患者再次好转出院。”
“这回,第六个月,患者再次以同样肿胀和皮温升高入院。”
“抽取关节液送培养,示结核杆菌感染。”
“我们来回顾前面几次的术前检查及培养结果,均未见结核杆菌的生长,实验室检查及结核全套等检查,均为阴性。”
“为了保险起见,我们征得了患者本人的同意,进行了关节融合。”
说到这里,董河直接走离了讲台,道:“但就在上周,患者又说她的患肢关节处,有了皮温升高。”
“可能有再次感染的嫌疑。”
“所以借着今天这个机会,我请问一下黄至隆教授,我们在这个病例的处理过程中,是否出现了有不当之处?还望黄教授能不吝赐教。”
董河都把话说到了这种地步,黄至隆虽然不愿意蹚这趟很难缠的浑水,但也只得站起来道:
“通过病人已有的病例资料显示,他第一次手术时,有渗液,但无细菌生长,第二次,有金葡菌生长,第三次,就直接培养出了结核杆菌。”
“这是临床上,相当不常见的,我自己也未曾遇到过。”
“不过有一点,普通的感染,基本不会向特殊菌感染转变的。特殊菌的感染,一般都是持续存在的。”
“但这个病人前两次的术前检查中,结核杆菌的培养,都是阴性,这就有些不太好解释了。现在病人已经做了关节融合,我想我这边,也没有太多比较好的建议了、”
“关节融合的病人,我都很少遇到了。”
黄至隆虽然是搞关节感染的,但是那也只是单纯的关节感染,哪里遇到过这种,一会儿金黄色葡萄球菌,一会儿结核杆菌的?
细菌感染,能不能专业一点?
虽然没有得到什么有用的答复,但董河还是感谢地点了点头:“谢谢黄教授的解惑,或许,这个病人,一开始就存在隐匿性的结核杆菌的感染,而无法被培养出来吧。”
董河说完,就准备回到讲台上。
闵教授忽然自己举起了手来,问道:
“董教授,我有两个问题,想要咨询一下。”
“第一个,你们在第一次发现了金黄色葡萄球菌后,为什么不选择关节翻修?”
“第二个问题,在培养出了结核杆菌后,你们为什么要直接做关节融合,而不是选择去做一期关节清理和二期的置换?关节融合,就相当于是让患者失去了全部的活动度来控制感染,对患者的质量影响之大和要处理的问题比起来,似乎有些不太对等啊。”
这两个问题问出来,现场的众人立刻都直接眼睛一亮起来。
这问题,可是比之前问黄至隆等人的问题,来得更加凶狠和直接了,简直就是相当于单刀直入了。
不过想想,其中一部分人就明白了其中的道理。
湘省人民医院的教授,曾经就与湘大二医院的教授不合,曾经不止一次地,在这样的公开场合,这样地互相质问过。
如此来,现在的闵教授有这么一问,他们也就想得通了。
林尤依旧面不改色,陆成则是若有所思起来,因为今天的闵教授,和平时在病房中较为儒雅的闽教授,好像变了个人,
董河带来的这个病例,确实是疑点重重。
要做关节翻修的时候不做,不该做关节融合的时候,却做了。
还带到了这样的场合来,这不是自找苦吃么?
今天,精彩的地方,终于又要拉开了序幕了么?
众人的目光,都聚集在了董河身上。
董河却并没有太多的不自在,脸色只是稍微尴尬了一会儿,整理了一下衣领后,
缓缓说道:“谢谢闵教授的问题。”
“关于这两个问题,我都先不进行解释。”
“还请闵教授继续听下去。”
这时,不仅是闵教授,所有人都是能够看得出来董河隐藏起来的尴尬,有些不太明白。
他把这些尴尬,藏起来有什么用。
藏得住吗?
只见董河慢慢地打开了后续:
“在第二次培养出金葡菌后,我们就把这份病例,送往了魔都。”
“并且请了唐院士,进行了会诊。”
“当时,唐院士给出的建议是,直接更换垫片。不用进行关节翻修。”
“而且,病人第三次入院,检测出结核杆菌后,唐院士考虑,病人可能存在多发感染,进行关节融合,比进行关节翻修更加安全,从经济效益上来讲,对病人是更加有益的。”
这话一出,所有人的嘴巴都微张开。