第7章 开三腔
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法医解剖室的环境如此恶劣，姜武根本无法想象夏卫国平作是如何工作的。
要知道很多尸体高度腐败，散发着恶臭味儿，“巨人观”的尸体甚至可能释放有毒气体。
一些解剖的硬件设备没有也就罢了，如果没有通气层流的条件，是有可能伤害到法医的身体。
“师傅，咱们县就这一间法医解剖室？”姜武试探性地问了一句。
“嗯。”夏卫国放下手上的勘查箱，开始戴乳胶手套，“这还是局里申请下来的，配有一个水槽和解剖台，有些县城殡仪馆的解剖室连水槽都没有，需要自己动手去外面提水。”
“这条件，还不如去露天解剖呢。”姜武嘀咕了一句。
夏卫国一笑，“你说得没错，如果尸体腐败程度太高，气味儿太难闻，我有时候会去殡仪馆后面的一块空地上解剖。不过也是在人少的时候解剖，人多了，有人围观的话，影响不太好。”
姜武没想到自己调侃的一句话，居然还是真的。
这放在后世，是不可想象的。
“不废话了，准备开始吧。”
姜武立刻戴好口罩、帽子，还有乳胶手套。
“小姜，手套要多戴一层。”夏卫国提醒道，“解剖的时候可能会弄破外面的手套，如果没有多层保护，那就有暴露感染的风险。”
特别是那种无名尸体，不少都有烈性传染病。
“好。”姜武戴上了两层手套，来到解剖台前。
……
解剖台。
女尸躺在上面。
夏卫国没有立刻开始动手，而是微微欠身，朝尸体鞠躬，“不好意思，冒犯了。”
姜武也学着夏卫国的动作，朝女尸鞠了一躬。
夏卫国看见姜武的动作，微微点头。
“小姜，关于尸体解剖，我不知道你们在大学里，老师是怎么教的。但是我曾经受到一位老法医教导，他告诉我法医一定要克服四道难题——看、闻、触、听。”
姜武一听，立刻来了兴趣。
这些老一辈法医的经验，可是书本上都没有的。
“每个人面对尸体的反应都不同，有的一看可能就会吐，有的闻不得那种气味，还有人害怕触碰尸体，甚至有人听到解剖的声音就会吐。”
夏卫国缓缓道。
“我至今还记得自己第一次在解剖间看到尸体的情形，那具尸体是新鲜的，摸上去软软的、冰冰的。那一刹那的触感，让我终身难忘。”
“我记得老法医说过一句话，他说法医是生者，尸体是死者，法医鉴定尸体其实就是生者与死者的对话。”
“他每次解剖尸体前，都会向逝者先鞠躬，以示尊重。只有尊重每一个解剖对象，让逝者‘说真话’。”
夏卫国“鞠躬”的习惯，也是传承自这位老法医。
姜武默默听着。
他意识到，这个时代的条件确实很艰苦，但是却有如此多让人尊重的法医老前辈，令人神往。
姜武的心中第一次出现了一种悸动。
来到这个时代，或许不虚此行！
……
解剖之前，夏卫国对尸体再次进行了尸表检验。
尸表检验大部分在现场完成，现在只是再次复勘，避免遗漏。
夏卫国拿起姜武上午的尸表检验，看完以后，颇为满意，“小姜，你开过三腔没？”
法医尸体解剖一般分为系统解剖和局部解剖，所谓系统解剖一般指常规的解剖方式，要求开“三腔”即为颅腔、胸腔、腹腔，取病理检材。
局部解剖则是作为系统解剖的补充，一般是针对可能有损伤的局部区域进行解剖，通常是会阴，脊髓，腰背，臀部和四肢等地方。
“开过三次。”姜武点点头，这三次都是在前世学校时，跟着指导老师一起完成的。
“你们学校的条件还不错，本科生都能亲自操作。”夏卫国笑了笑，“那这一次，你来开三腔吧。”
“好。”姜武没有丝毫犹豫，说完他右手已经拿起了解剖刀。
通常来说都是先解剖胸腹部，然后才解剖颈部和头部。
除了是因为习惯先易后难之外，还有一个原因就是由于头颈部的血管丰富，先解剖胸腹部之后，血液会流失一部分，对于颈部和脑部的解剖观察比较有利。
姜武拿着解剖刀，从下颌下缘正中线开始，沿颈、胸腹正中线绕脐左侧至耻骨联合上缘切开皮肤及皮下组织。
这就是从上到下的“一字切开法”。
这种解剖的切割方法最大的优点就是省事，快捷，能够应付绝大多数的尸体解剖。
但有个很不好的地方就是，当解剖完成后，即便缝合好，由于衣服不可能遮挡住全部颈部，往往会暴露出位于颈部正前方的缝线部位，从美观上有所欠缺。
欧美国家国外相对比较偏爱“Y字形切开法”，切线分别从左、右乳突向下至肩部，再向前内侧切开至胸骨切迹处会合，胸腹部切口同上，剥离颌下及胸前皮肤，将皮瓣上翻盖于颜面部，暴露颈前器官。
这种解剖对于颈部有伤口或损伤的时候，可以较好的保留体表的损伤情况。
国内一般在颈部损伤多而明显的时候才会采用“Y字形切开法”。
“手挺稳。”夏卫国微微点头，姜武不仅没有任何紧张，反而很顺利完成了“解剖第一刀”。
从这点上，夏卫国就能看出姜武的底子还真不错，是块干法医的料子。
姜武一刀切开皮肤和软组织。
胸部的切口直至肋骨面，然后直接把皮肤、脂肪、肌肉作为整体的一层，从肋骨面向两侧剥离。
剥离开之后向两侧外翻软组织层。
死者家属，也就是那个中年男人，哪看过这种场景，脸色陡然一变，连忙转过身，弓着背，左手捂嘴，右手扶住墙。
他感觉胃里翻江倒海，随时要吐出来一般，再也不敢回头看解剖画面。
……
剥离胸壁软组织和肌层时，姜武用镊子提起腹膜并切一小口，用刀将提起的腹膜小心切开，然后再沿肋弓切断连于胸壁下缘的肌肉，扩大腹腔。
这时候，“三腔”之一的腹腔，就算是打开了。
等到腹腔剖开，肋骨面完全暴露之后，再准备开胸腔。
姜武再用解剖刀自第二肋软骨开始，刀刃向外侧偏斜，沿肋骨与肋软骨交界处内侧约1cm处逐一切断肋软骨及肋间肌，用解剖刀呈“S”形切断胸锁关节和第一肋骨。
“这里要注意一下。”夏卫国突然提醒道，“如果说死者年纪比较大，第一肋骨往往钙化比较明显，我们就会用咬骨钳将第一肋骨夹断。”
姜武点点头，他将肋骨完全切断之后，提起肋弓紧靠胸骨及肋软骨后壁将横有胸骨部和纵隔结缔组织分离。
揭去胸骨就算是暴露出胸腔，胸腹腔开完了，血液也流的差不多了。
姜武便开始解剖颈部的浅层和深层的肌肉。
这个时候就是逐层分离。
往往是沿着肌肉的筋膜用刀尖的背部来钝性分离，还得避免损伤颈部的大血管。
颈部解剖完了，基本普通尸体的躯干部位就算是解剖完了，一般这时候才会开始解剖头部。
姜武让尸体处于仰卧位，头部放于木枕上，先要用手术刀剃干净头。
给尸体剃头，这可是个技术活儿。
姜武看了眼夏卫国，他还真没做过这个。
夏卫国一笑，“三腔都开得这么好，一个剃头却把你给难住了，我来剃吧。”
法医解剖室的环境如此恶劣，姜武根本无法想象夏卫国平作是如何工作的。
要知道很多尸体高度腐败，散发着恶臭味儿，“巨人观”的尸体甚至可能释放有毒气体。
一些解剖的硬件设备没有也就罢了，如果没有通气层流的条件，是有可能伤害到法医的身体。
“师傅，咱们县就这一间法医解剖室？”姜武试探性地问了一句。
“嗯。”夏卫国放下手上的勘查箱，开始戴乳胶手套，“这还是局里申请下来的，配有一个水槽和解剖台，有些县城殡仪馆的解剖室连水槽都没有，需要自己动手去外面提水。”
“这条件，还不如去露天解剖呢。”姜武嘀咕了一句。
夏卫国一笑，“你说得没错，如果尸体腐败程度太高，气味儿太难闻，我有时候会去殡仪馆后面的一块空地上解剖。不过也是在人少的时候解剖，人多了，有人围观的话，影响不太好。”
姜武没想到自己调侃的一句话，居然还是真的。
这放在后世，是不可想象的。
“不废话了，准备开始吧。”
姜武立刻戴好口罩、帽子，还有乳胶手套。
“小姜，手套要多戴一层。”夏卫国提醒道，“解剖的时候可能会弄破外面的手套，如果没有多层保护，那就有暴露感染的风险。”
特别是那种无名尸体，不少都有烈性传染病。
“好。”姜武戴上了两层手套，来到解剖台前。
……
解剖台。
女尸躺在上面。
夏卫国没有立刻开始动手，而是微微欠身，朝尸体鞠躬，“不好意思，冒犯了。”
姜武也学着夏卫国的动作，朝女尸鞠了一躬。
夏卫国看见姜武的动作，微微点头。
“小姜，关于尸体解剖，我不知道你们在大学里，老师是怎么教的。但是我曾经受到一位老法医教导，他告诉我法医一定要克服四道难题——看、闻、触、听。”
姜武一听，立刻来了兴趣。
这些老一辈法医的经验，可是书本上都没有的。
“每个人面对尸体的反应都不同，有的一看可能就会吐，有的闻不得那种气味，还有人害怕触碰尸体，甚至有人听到解剖的声音就会吐。”
夏卫国缓缓道。
“我至今还记得自己第一次在解剖间看到尸体的情形，那具尸体是新鲜的，摸上去软软的、冰冰的。那一刹那的触感，让我终身难忘。”
“我记得老法医说过一句话，他说法医是生者，尸体是死者，法医鉴定尸体其实就是生者与死者的对话。”
“他每次解剖尸体前，都会向逝者先鞠躬，以示尊重。只有尊重每一个解剖对象，让逝者‘说真话’。”
夏卫国“鞠躬”的习惯，也是传承自这位老法医。
姜武默默听着。
他意识到，这个时代的条件确实很艰苦，但是却有如此多让人尊重的法医老前辈，令人神往。
姜武的心中第一次出现了一种悸动。
来到这个时代，或许不虚此行！
……
解剖之前，夏卫国对尸体再次进行了尸表检验。
尸表检验大部分在现场完成，现在只是再次复勘，避免遗漏。
夏卫国拿起姜武上午的尸表检验，看完以后，颇为满意，“小姜，你开过三腔没？”
法医尸体解剖一般分为系统解剖和局部解剖，所谓系统解剖一般指常规的解剖方式，要求开“三腔”即为颅腔、胸腔、腹腔，取病理检材。
局部解剖则是作为系统解剖的补充，一般是针对可能有损伤的局部区域进行解剖，通常是会阴，脊髓，腰背，臀部和四肢等地方。
“开过三次。”姜武点点头，这三次都是在前世学校时，跟着指导老师一起完成的。
“你们学校的条件还不错，本科生都能亲自操作。”夏卫国笑了笑，“那这一次，你来开三腔吧。”
“好。”姜武没有丝毫犹豫，说完他右手已经拿起了解剖刀。
通常来说都是先解剖胸腹部，然后才解剖颈部和头部。
除了是因为习惯先易后难之外，还有一个原因就是由于头颈部的血管丰富，先解剖胸腹部之后，血液会流失一部分，对于颈部和脑部的解剖观察比较有利。
姜武拿着解剖刀，从下颌下缘正中线开始，沿颈、胸腹正中线绕脐左侧至耻骨联合上缘切开皮肤及皮下组织。
这就是从上到下的“一字切开法”。
这种解剖的切割方法最大的优点就是省事，快捷，能够应付绝大多数的尸体解剖。
但有个很不好的地方就是，当解剖完成后，即便缝合好，由于衣服不可能遮挡住全部颈部，往往会暴露出位于颈部正前方的缝线部位，从美观上有所欠缺。
欧美国家国外相对比较偏爱“Y字形切开法”，切线分别从左、右乳突向下至肩部，再向前内侧切开至胸骨切迹处会合，胸腹部切口同上，剥离颌下及胸前皮肤，将皮瓣上翻盖于颜面部，暴露颈前器官。
这种解剖对于颈部有伤口或损伤的时候，可以较好的保留体表的损伤情况。
国内一般在颈部损伤多而明显的时候才会采用“Y字形切开法”。
“手挺稳。”夏卫国微微点头，姜武不仅没有任何紧张，反而很顺利完成了“解剖第一刀”。
从这点上，夏卫国就能看出姜武的底子还真不错，是块干法医的料子。
姜武一刀切开皮肤和软组织。
胸部的切口直至肋骨面，然后直接把皮肤、脂肪、肌肉作为整体的一层，从肋骨面向两侧剥离。
剥离开之后向两侧外翻软组织层。
死者家属，也就是那个中年男人，哪看过这种场景，脸色陡然一变，连忙转过身，弓着背，左手捂嘴，右手扶住墙。
他感觉胃里翻江倒海，随时要吐出来一般，再也不敢回头看解剖画面。
……
剥离胸壁软组织和肌层时，姜武用镊子提起腹膜并切一小口，用刀将提起的腹膜小心切开，然后再沿肋弓切断连于胸壁下缘的肌肉，扩大腹腔。
这时候，“三腔”之一的腹腔，就算是打开了。
等到腹腔剖开，肋骨面完全暴露之后，再准备开胸腔。
姜武再用解剖刀自第二肋软骨开始，刀刃向外侧偏斜，沿肋骨与肋软骨交界处内侧约1cm处逐一切断肋软骨及肋间肌，用解剖刀呈“S”形切断胸锁关节和第一肋骨。
“这里要注意一下。”夏卫国突然提醒道，“如果说死者年纪比较大，第一肋骨往往钙化比较明显，我们就会用咬骨钳将第一肋骨夹断。”
姜武点点头，他将肋骨完全切断之后，提起肋弓紧靠胸骨及肋软骨后壁将横有胸骨部和纵隔结缔组织分离。
揭去胸骨就算是暴露出胸腔，胸腹腔开完了，血液也流的差不多了。
姜武便开始解剖颈部的浅层和深层的肌肉。
这个时候就是逐层分离。
往往是沿着肌肉的筋膜用刀尖的背部来钝性分离，还得避免损伤颈部的大血管。
颈部解剖完了，基本普通尸体的躯干部位就算是解剖完了，一般这时候才会开始解剖头部。
姜武让尸体处于仰卧位，头部放于木枕上，先要用手术刀剃干净头。
给尸体剃头，这可是个技术活儿。
姜武看了眼夏卫国，他还真没做过这个。
夏卫国一笑，“三腔都开得这么好，一个剃头却把你给难住了，我来剃吧。”