第08章 非典型手术！
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胆囊的位置在右上腹，阑尾的位置右下腹。
患者现在感觉疼痛是在右下腹，因此孙医生坚定地认为是急性阑尾炎。
放在几十年前，急性阑尾炎是必须要手术切除治疗，但伴随着医学的进步，阑尾炎甚至可以采用药物控制，进行保守治疗。
赵原不想当众跟孙医生争执，目光投向童政。
童政没有立即裁决，吩咐白露将病人送往彩超中心。
时间一分一秒的过去。
孙医生发现赵原比想象中要淡定，暗忖这个实习生哪来的自信？
“童主任，如果赵原诊断错误，那么这台手术是否考虑要更换主刀？交给对病情都拿捏不准的医生，对病人而言，是否太危险了？”孙医生跟童政说话时，立即变成一副憨厚老实的样子。
童政哪里瞧不出孙医生的心思，“你想做这台手术？”
孙医生面色一红，连忙说，“我也不是非要做这台手术，只是觉得手术应该交给靠谱的人，这样才对病人负责。否则，病人家属恐怕也不同意吧？”
见孙医生说话拐弯抹角，一点也不坦荡，童政心生不喜，淡淡地说，“等彩超结果出来，我自然会给你一个满意的答复。”
急诊外科的加急单，没人敢耽搁，彩超未过多久便出结果了。
童政从白露的手中取过片子，扫了两眼，皱巴巴的面容松了松，再甩给孙医生。
“看得懂片子吗？”
从童政的语气态度，孙医生已经预感不妙，仔细研究彩超，鼻尖冒汗，大脑一片空白。
“胆囊壁增厚，胆囊增大，胆囊内部沉积物，急性胆囊炎１
“不会吧，片子是不是拿错了？胆囊在右上腹，阑尾在右下腹，我没错啊１
孙医生竟然怀疑彩超的准确性。
童政扫了一眼赵原，叹了口气，“你告诉他原因吧１
赵原知道童政也是在考较自己，便开始耐心解释：“右下腹的疼痛，而且是固定部位的疼痛，一般考虑是急性阑尾炎。但，一般的阑尾炎发病都是从肚脐周围开始的，后期才转移到右下腹。我刚才询问过患者，她没有经历肚脐周围疼痛这个过程１
“另外，胆囊的位置在右上腹，还有一种可能会导致右下腹疼痛。那就是胆囊穿孔！不仅阑尾炎才会右下腹疼痛，胆囊如果穿孔了，胆囊液一直流入右下腹，也会刺激右下腹引起疼痛。”
胆囊穿孔？
孙医生不敢相信！
童政在旁边表情凝重，“如果是胆囊穿孔，患者的情况很危险，需要立即进行手术１
话音刚落，白露喊了起来，“患者失去意识了１
赵原目光落在血压仪上，只有70/40mmHg。
他赶紧摸了摸患者的肚子，硬邦邦的，沉声道：“胆囊穿孔可能会引起扩散性胆汁性腹膜炎，必须要尽快手术１
这种情况下，已经没法采用腹腔镜微创手术，必须进行开腹手术！
童政朝赵原点头。
赵原连续做出正确判断，让童政心中越发有底，他决定彻底放权给赵原。
……
胆囊穿孔是急性胆囊炎的严重并发症，百分之十的急性胆囊炎患者会发生胆囊穿孔，治疗成败的关键在于能否在早期及时做出正确诊断。
患者已经出现休克症状，说明病情已经到了最凶险的时候。
幸运的是，从患者病发到确诊，时间不算太久。
如果按照阑尾炎治疗，采取保守治疗，那就延误时机了。
童政心里奇怪，医生积累足够的经验，才能在查体的第一时间判断患者是哪儿出了问题。
高水平的查体不仅是按照教科书的那些步骤，还有呼吸频率，心脏脉动，瞳孔状态，肌肉反应等。
好比是战场上的狙击手，在射出一枚子弹之前，要考虑风速、湿度等综合因素。
赵原初出茅庐，单靠敏锐嗅觉，就能判断患者得的并非阑尾炎。
唯有一个解释，他在诊断领域也是天赋异禀！
医务科出面，赵原与童政一同将实情告诉患者的父母。
母亲采纳建议，含泪把字签了。
……
胆囊切除手术在急诊外科不算大手术，但这台手术的特殊之处在于胆囊穿孔。
孙医生主动要求留在手术室内，表面看上去脸上挂笑，其实内心愤懑。
他依旧认为童政让赵原担任主刀，就是个离谱的决定。
童政亲自担任麻醉师，一个好的麻醉师是手术成功的基矗
童政的手法轻柔准确，从推药的细节，赵原能看出他的水平极高。
赵原开始切皮了。
所有人的注意力全部聚焦在切口上。
切口很小，大约只有三厘米，要知道腹腔镜微创手术切口，一般也就在三厘米左右。
而且位置不对啊！
失误了吗？ 童政心里打鼓，还是决定先相信赵原，静观其变。
赵原开始钝性分离皮下组织、肌肉，打开腹膜。
因为切口极小，只容许小号钳子探入其中。
未等众人反应过来，赵原突然将胆囊给夹了出来。
童政眼前一亮，意识到赵原刚才瞬息间完成一个高难度的操作！
盲操！
正常情况，需要肉眼或者借助腹腔镜提供的术野才能判断胆囊的位置。
但赵原却凭感觉精准锁定位置。
童政或许也能做到，但速度绝没有这么快！
难怪敢在非传统的位置，开这么小的口子，原来拥有盲操的实力。
赵原展现出来的任何能力，在童政这个行家眼中都无所遁形。
之前有过念头，随时给赵原补救。
现在看，多虑了！赵原太稳了！
“小弯钳１
赵原将中弯拍给白露，白露按照指示将小弯递给赵原。
白小护在手术室十多年，像胆囊切除手术经历过很多次，今天的这台手术却是与众不同。
哪哪儿都不对，却异乎寻常地流畅、顺利。
刚抬手，器械就能准确地落在自己的手里。
赵原对白露的配合也是暗自钦佩，不愧是大医院的器械护士，虽然第一次配合，但默契无比。
眨眼间，赵原摘掉肿胀的胆囊，开始缝扎动脉。
接下来是用生理盐水清洗腹腔。
患者虽然穿孔，但因为发现及时，加上患者比较年轻，免疫力强，没有其他并发症，炎症没有大规模渗出。
反复清洗，直至干干净净为止……
不知不觉到了最后一步……
“5-0缝合线１
赵原的这个要求宛如拨云见雾。
解开了盘桓在童政和白露心中的谜团。
难怪赵原将切口开得那么小！
患者是个年轻的女性，还没有结婚生子，腹部如果开的刀口太大，肯定会影响美观，避免在某些场合引起不必要的误会。
童政一般采用4-0可吸收缝合线，更高规格的5-0基本用不到。
线越细，针器越细，缝合的窗口越小，难度呈几何增加。
当然，恢复效果也越好。
等康复之后，基本可以做到不留疤。
赵原的心思细腻缜密，早在切皮时就将一切考虑周全。
“好了，手术完成１
仅用三十秒缝合5-0肠线，赵原剪掉缝合线。
童政下意识地看向手术室的电子钟，从开始到结束，手术耗时八分三十五秒！
正常的胆囊切除手术，需要十到二十分钟。
快，实在太快了……
赵原如释重负地松了口气，猛然发现气氛好像不对啊！
爆发前的静寂……
童政率先鼓掌，白露紧随其后。
呆滞在一旁的孙医生在这种气氛下，也不争气地拍起了手，脸上堆起掩饰失落的尬笑。
必须承认自己输给了一个实习生。
而且，输得体无完肤！
除此之外，谢长天从角落里起身，鼓掌！
听说童政决定让赵原独立完成一台手术，他不太放心，因此在手术开始后悄然来到手术室。
复盘刚才的手术，太多细节值得推敲。
这是一台非典型胆囊切除手术。
最大的争议在于切口位置，正常人会选择“右侧肋弓”（胆囊手术点），但赵原却选择“麦氏点”（阑尾手术点）作为切口，如此可以更快捷地清理腹腔，解决穿孔后的感染问题。
争议之处也是亮点所在。
不借助任何辅助工具，从麦氏切口盲操夹出胆囊，这是何等风骚，是何等胆大！
当然，这一切都基于他拥有足够彪悍的实力！
胆囊的位置在右上腹，阑尾的位置右下腹。
患者现在感觉疼痛是在右下腹，因此孙医生坚定地认为是急性阑尾炎。
放在几十年前，急性阑尾炎是必须要手术切除治疗，但伴随着医学的进步，阑尾炎甚至可以采用药物控制，进行保守治疗。
赵原不想当众跟孙医生争执，目光投向童政。
童政没有立即裁决，吩咐白露将病人送往彩超中心。
时间一分一秒的过去。
孙医生发现赵原比想象中要淡定，暗忖这个实习生哪来的自信？
“童主任，如果赵原诊断错误，那么这台手术是否考虑要更换主刀？交给对病情都拿捏不准的医生，对病人而言，是否太危险了？”孙医生跟童政说话时，立即变成一副憨厚老实的样子。
童政哪里瞧不出孙医生的心思，“你想做这台手术？”
孙医生面色一红，连忙说，“我也不是非要做这台手术，只是觉得手术应该交给靠谱的人，这样才对病人负责。否则，病人家属恐怕也不同意吧？”
见孙医生说话拐弯抹角，一点也不坦荡，童政心生不喜，淡淡地说，“等彩超结果出来，我自然会给你一个满意的答复。”
急诊外科的加急单，没人敢耽搁，彩超未过多久便出结果了。
童政从白露的手中取过片子，扫了两眼，皱巴巴的面容松了松，再甩给孙医生。
“看得懂片子吗？”
从童政的语气态度，孙医生已经预感不妙，仔细研究彩超，鼻尖冒汗，大脑一片空白。
“胆囊壁增厚，胆囊增大，胆囊内部沉积物，急性胆囊炎１
“不会吧，片子是不是拿错了？胆囊在右上腹，阑尾在右下腹，我没错啊１
孙医生竟然怀疑彩超的准确性。
童政扫了一眼赵原，叹了口气，“你告诉他原因吧１
赵原知道童政也是在考较自己，便开始耐心解释：“右下腹的疼痛，而且是固定部位的疼痛，一般考虑是急性阑尾炎。但，一般的阑尾炎发病都是从肚脐周围开始的，后期才转移到右下腹。我刚才询问过患者，她没有经历肚脐周围疼痛这个过程１
“另外，胆囊的位置在右上腹，还有一种可能会导致右下腹疼痛。那就是胆囊穿孔！不仅阑尾炎才会右下腹疼痛，胆囊如果穿孔了，胆囊液一直流入右下腹，也会刺激右下腹引起疼痛。”
胆囊穿孔？
孙医生不敢相信！
童政在旁边表情凝重，“如果是胆囊穿孔，患者的情况很危险，需要立即进行手术１
话音刚落，白露喊了起来，“患者失去意识了１
赵原目光落在血压仪上，只有70/40mmHg。
他赶紧摸了摸患者的肚子，硬邦邦的，沉声道：“胆囊穿孔可能会引起扩散性胆汁性腹膜炎，必须要尽快手术１
这种情况下，已经没法采用腹腔镜微创手术，必须进行开腹手术！
童政朝赵原点头。
赵原连续做出正确判断，让童政心中越发有底，他决定彻底放权给赵原。
……
胆囊穿孔是急性胆囊炎的严重并发症，百分之十的急性胆囊炎患者会发生胆囊穿孔，治疗成败的关键在于能否在早期及时做出正确诊断。
患者已经出现休克症状，说明病情已经到了最凶险的时候。
幸运的是，从患者病发到确诊，时间不算太久。
如果按照阑尾炎治疗，采取保守治疗，那就延误时机了。
童政心里奇怪，医生积累足够的经验，才能在查体的第一时间判断患者是哪儿出了问题。
高水平的查体不仅是按照教科书的那些步骤，还有呼吸频率，心脏脉动，瞳孔状态，肌肉反应等。
好比是战场上的狙击手，在射出一枚子弹之前，要考虑风速、湿度等综合因素。
赵原初出茅庐，单靠敏锐嗅觉，就能判断患者得的并非阑尾炎。
唯有一个解释，他在诊断领域也是天赋异禀！
医务科出面，赵原与童政一同将实情告诉患者的父母。
母亲采纳建议，含泪把字签了。
……
胆囊切除手术在急诊外科不算大手术，但这台手术的特殊之处在于胆囊穿孔。
孙医生主动要求留在手术室内，表面看上去脸上挂笑，其实内心愤懑。
他依旧认为童政让赵原担任主刀，就是个离谱的决定。
童政亲自担任麻醉师，一个好的麻醉师是手术成功的基矗
童政的手法轻柔准确，从推药的细节，赵原能看出他的水平极高。
赵原开始切皮了。
所有人的注意力全部聚焦在切口上。
切口很小，大约只有三厘米，要知道腹腔镜微创手术切口，一般也就在三厘米左右。
而且位置不对啊！
失误了吗？ 童政心里打鼓，还是决定先相信赵原，静观其变。
赵原开始钝性分离皮下组织、肌肉，打开腹膜。
因为切口极小，只容许小号钳子探入其中。
未等众人反应过来，赵原突然将胆囊给夹了出来。
童政眼前一亮，意识到赵原刚才瞬息间完成一个高难度的操作！
盲操！
正常情况，需要肉眼或者借助腹腔镜提供的术野才能判断胆囊的位置。
但赵原却凭感觉精准锁定位置。
童政或许也能做到，但速度绝没有这么快！
难怪敢在非传统的位置，开这么小的口子，原来拥有盲操的实力。
赵原展现出来的任何能力，在童政这个行家眼中都无所遁形。
之前有过念头，随时给赵原补救。
现在看，多虑了！赵原太稳了！
“小弯钳１
赵原将中弯拍给白露，白露按照指示将小弯递给赵原。
白小护在手术室十多年，像胆囊切除手术经历过很多次，今天的这台手术却是与众不同。
哪哪儿都不对，却异乎寻常地流畅、顺利。
刚抬手，器械就能准确地落在自己的手里。
赵原对白露的配合也是暗自钦佩，不愧是大医院的器械护士，虽然第一次配合，但默契无比。
眨眼间，赵原摘掉肿胀的胆囊，开始缝扎动脉。
接下来是用生理盐水清洗腹腔。
患者虽然穿孔，但因为发现及时，加上患者比较年轻，免疫力强，没有其他并发症，炎症没有大规模渗出。
反复清洗，直至干干净净为止……
不知不觉到了最后一步……
“5-0缝合线１
赵原的这个要求宛如拨云见雾。
解开了盘桓在童政和白露心中的谜团。
难怪赵原将切口开得那么小！
患者是个年轻的女性，还没有结婚生子，腹部如果开的刀口太大，肯定会影响美观，避免在某些场合引起不必要的误会。
童政一般采用4-0可吸收缝合线，更高规格的5-0基本用不到。
线越细，针器越细，缝合的窗口越小，难度呈几何增加。
当然，恢复效果也越好。
等康复之后，基本可以做到不留疤。
赵原的心思细腻缜密，早在切皮时就将一切考虑周全。
“好了，手术完成１
仅用三十秒缝合5-0肠线，赵原剪掉缝合线。
童政下意识地看向手术室的电子钟，从开始到结束，手术耗时八分三十五秒！
正常的胆囊切除手术，需要十到二十分钟。
快，实在太快了……
赵原如释重负地松了口气，猛然发现气氛好像不对啊！
爆发前的静寂……
童政率先鼓掌，白露紧随其后。
呆滞在一旁的孙医生在这种气氛下，也不争气地拍起了手，脸上堆起掩饰失落的尬笑。
必须承认自己输给了一个实习生。
而且，输得体无完肤！
除此之外，谢长天从角落里起身，鼓掌！
听说童政决定让赵原独立完成一台手术，他不太放心，因此在手术开始后悄然来到手术室。
复盘刚才的手术，太多细节值得推敲。
这是一台非典型胆囊切除手术。
最大的争议在于切口位置，正常人会选择“右侧肋弓”（胆囊手术点），但赵原却选择“麦氏点”（阑尾手术点）作为切口，如此可以更快捷地清理腹腔，解决穿孔后的感染问题。
争议之处也是亮点所在。
不借助任何辅助工具，从麦氏切口盲操夹出胆囊，这是何等风骚，是何等胆大！
当然，这一切都基于他拥有足够彪悍的实力！