第九章鹿角形结石
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张教授注意到了李杰异常的反应，他立刻猜测到了应该是结石出了问题，但是他以为是李杰在探查结石方面出了问题，难道李杰找不到结石？于是他也不着急，静静的等待李杰慢慢找。他带过很多学生，基本所有人开始都是比较迷茫的，很少有人一次就可以直接找到的。
但李杰却没继续探察，他将小指抽了出来。李杰本想说点什么，但话就卡在喉咙里说不出来，他觉得有些气闷，甚至想把口罩摘下扔掉。
李杰并不是找不到结石，他小指刚刚伸进去就已经发现了结石，而且不止一个。李杰没有干过泌尿外科，所以他没有那种传说中仅仅用手触就可以摸清结石的大小，数量甚至形状的变态能力。
但是这次探察李杰摸到了取石手术中最不愿见到的鹿角形结石，这种结石无法在通过肾盂的切口取出。也就是说这次手术，以这种方法来取石是错误的。
鹿角形结石因为形状大小等原因，不能用这个方法取，它必须切口肾脏来取，即将肾脏的表面切开来取结石。否则会损害肾脏，照成出血。
张教授开始还对李杰这种畏缩的表现不是很满意，但是当他手指触及到结石的时候，他就明白李杰的这种异常表现了。
这是有些疏忽了，同时也是技术设备的条件所限。更是这个鹿角形结石的结的比较怪异所造成的。
它是由很多个结石组合而成，中间仅仅有细小的连接，但却坚固不破裂。在x光片上看，只会看到一些小结石，而看不到两块结石之间的结合部分，让人觉得这不过是普通的结石而已。
“准备肾切开取石术！”张教授毫不犹豫的下达了命令。手术台上要有正确果敢的判断能力，不能因为一点小偏差而影响整个手术。
“立刻准备血600ml！”李杰命令巡回护士说道。
因为这种普通的结石手术，并不需要备用那么多血液，只需要200ml以防止出血就可以了，但是切开肾脏却不一样。
“不用了，现有血液足够，只要我们不出血！”张教授说道。
“可是”李杰觉得张教授有点托大，虽然李杰也信任他的技术，但是毕竟涉及到这个患者的安全，必须谨慎对待。
“不用可是了，开始手术！”张教授缓缓说道。
张教授是艺高人胆大，坚决认为自己不会造成出血，李杰也不坚持，当然这个手术如果出血立刻调血也是来得及的。
“针刺！”张教授命令道。他选择切开肾脏取石后，似乎变了一个人，李杰这才发觉他刚刚所做手术完全是在照顾自己，怕他看不清楚，学不会才放缓动作。有的时候还会作说明。
此刻他在真正发挥出百分百的实力！
但是此刻病人需要时间，手术需要阻断肾脏的血液运输，同时降低肾脏的温度，不可能因为照顾李杰而让病人身体受损伤。
他神乎其技的手法让李杰惊呆，他觉得这个泌尿外科的张教授对于肾脏手术的技术已经练就到顶峰。
李杰此刻对他有些崇拜的感觉，但绝对不是那种盲目的崇拜，这种崇拜就像他以前对于自己老师那种崇拜，对于其技术的崇拜，然后模仿学习，最后完成超越。
李杰用针小小心刺入肾脏，一直触及到肾脏内的结石。针的作用就是确定手术刀的切开区域。
当探到结石以后，只需要保留针头，然后沿着针头切开肾实质。
手术到在张教授手中似乎有了灵魂一般，每一刀都是那么完美，这次切口如果在别人看来肯不会赞同它是完美的，甚至会批判张教授的错误，因为切口太小了。
但李杰却知道这次才是真正的完美切口。
肾皮质切口太小，如果勉强将大块的结石取出，容易造成造成肾组织撕裂出血。而且切口小视野也小，结石不容易取出来。
张教授这么做自然有他的道理，他再次将手指伸如到第一切口的肾盂，这次也不是探查结石而是另有所为。
跟李杰所想像的一样，他是再次确定结石的位置，然后伸入两个手指来粉碎结石，因为这个结石是由很多小块石头连接在一起形成的，并不牢固，手指挤压就很容易破碎，所以他的体积变小了就可以轻易的取出。
当然粉碎后不能按照第一种方法肾盂切开取石术来取石，因为第一种方法是无法将所有的碎小石头取干净的，如果残余一小块，那么手术就是失败。
只有切开肾实质，才能将所有的结石清除，也只有一个不剩的将所有的清楚手术才算成功，哪怕剩下一个也是失败。
结石的数量在手术前就已经用影像学方法确认了，手术结束的时候必须清点结石的数量来确认，但是这次已经被他弄碎了，数量也就无从确认。
接下来张教授没有立刻将手指抽出来他又经肾盂切口，将肾盏内结石经肾实质向外轻缓推出，推到肾表面切口可以明确观察到的位置。
然后的工作就是取石，一手持取石钳在肾盂内手指协同操作下，夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。他的动作轻柔而优雅，仿佛他是在制作一个艺术品而不是进行一个手术。
在取完所有的可见结石以后，再次用生理盐水将所有碎石冲出，这只有在第二种方法切开肾实质的时候才可以用，这也是为什么可以将连接在一起的结石粉碎的原因。
如果有人看到张教授的这个手术肯定会赞美他，这是一个完美的手术，其对手术的解读能力，对发生意外的判断解决能力都是无可挑剔。
最重要的是时刻想着保护病人，特别最后的一个小切口，当然对于鹿角形结石选择大切口是第一选择，但是这次手术结石比较特殊，他是由众多小结石组成的，可以将其粉碎。
大切口对于病人损伤比较大，而且术后愈合也困难。
医生的目的就是治愈病人，所以手术中尽可能的保护病人也就评判医生技术的一大指标。
李杰对于张教授当然也是佩服无比，在接下来的缝合等过程中李杰充分展示了他的扎实基本功，处理的也很到位。
手术接下来的过程很顺利，没有造成出血。张教授的自信果然有自信的本钱。
这次手术李杰对于张教授是佩服到了极点，而张教授对于李杰也有了认识，基本功很扎实，对手术的理解也很到位。做一个助手似乎没有什么问题了。
但是他还是决定安排李杰做两个手术，他觉得李杰有些不自信，必须让他独立做两个手术。
同时独立做手术，也是一个助手必须有的经历，在手术台上，当一个主刀医生跟当一个助手两者的差距是很大的。
这就好似下棋，助手就是观棋的或者评棋的，而主刀就是下棋的棋手。助手可以随便说，而且貌似比主刀说的高明，但是换个位置就会原形毕露，高下立分。
看电视的时候都能发现，那些评棋的家伙对每一步的分析都不错，但是让他实战却基本都会输。
助手也是如此，他只是副手，做手术只需要顺着主刀医生的思路走就可以了，出现什么意外都有主刀顶着。
张教授注意到了李杰异常的反应，他立刻猜测到了应该是结石出了问题，但是他以为是李杰在探查结石方面出了问题，难道李杰找不到结石？于是他也不着急，静静的等待李杰慢慢找。他带过很多学生，基本所有人开始都是比较迷茫的，很少有人一次就可以直接找到的。
但李杰却没继续探察，他将小指抽了出来。李杰本想说点什么，但话就卡在喉咙里说不出来，他觉得有些气闷，甚至想把口罩摘下扔掉。
李杰并不是找不到结石，他小指刚刚伸进去就已经发现了结石，而且不止一个。李杰没有干过泌尿外科，所以他没有那种传说中仅仅用手触就可以摸清结石的大小，数量甚至形状的变态能力。
但是这次探察李杰摸到了取石手术中最不愿见到的鹿角形结石，这种结石无法在通过肾盂的切口取出。也就是说这次手术，以这种方法来取石是错误的。
鹿角形结石因为形状大小等原因，不能用这个方法取，它必须切口肾脏来取，即将肾脏的表面切开来取结石。否则会损害肾脏，照成出血。
张教授开始还对李杰这种畏缩的表现不是很满意，但是当他手指触及到结石的时候，他就明白李杰的这种异常表现了。
这是有些疏忽了，同时也是技术设备的条件所限。更是这个鹿角形结石的结的比较怪异所造成的。
它是由很多个结石组合而成，中间仅仅有细小的连接，但却坚固不破裂。在x光片上看，只会看到一些小结石，而看不到两块结石之间的结合部分，让人觉得这不过是普通的结石而已。
“准备肾切开取石术！”张教授毫不犹豫的下达了命令。手术台上要有正确果敢的判断能力，不能因为一点小偏差而影响整个手术。
“立刻准备血600ml！”李杰命令巡回护士说道。
因为这种普通的结石手术，并不需要备用那么多血液，只需要200ml以防止出血就可以了，但是切开肾脏却不一样。
“不用了，现有血液足够，只要我们不出血！”张教授说道。
“可是”李杰觉得张教授有点托大，虽然李杰也信任他的技术，但是毕竟涉及到这个患者的安全，必须谨慎对待。
“不用可是了，开始手术！”张教授缓缓说道。
张教授是艺高人胆大，坚决认为自己不会造成出血，李杰也不坚持，当然这个手术如果出血立刻调血也是来得及的。
“针刺！”张教授命令道。他选择切开肾脏取石后，似乎变了一个人，李杰这才发觉他刚刚所做手术完全是在照顾自己，怕他看不清楚，学不会才放缓动作。有的时候还会作说明。
此刻他在真正发挥出百分百的实力！
但是此刻病人需要时间，手术需要阻断肾脏的血液运输，同时降低肾脏的温度，不可能因为照顾李杰而让病人身体受损伤。
他神乎其技的手法让李杰惊呆，他觉得这个泌尿外科的张教授对于肾脏手术的技术已经练就到顶峰。
李杰此刻对他有些崇拜的感觉，但绝对不是那种盲目的崇拜，这种崇拜就像他以前对于自己老师那种崇拜，对于其技术的崇拜，然后模仿学习，最后完成超越。
李杰用针小小心刺入肾脏，一直触及到肾脏内的结石。针的作用就是确定手术刀的切开区域。
当探到结石以后，只需要保留针头，然后沿着针头切开肾实质。
手术到在张教授手中似乎有了灵魂一般，每一刀都是那么完美，这次切口如果在别人看来肯不会赞同它是完美的，甚至会批判张教授的错误，因为切口太小了。
但李杰却知道这次才是真正的完美切口。
肾皮质切口太小，如果勉强将大块的结石取出，容易造成造成肾组织撕裂出血。而且切口小视野也小，结石不容易取出来。
张教授这么做自然有他的道理，他再次将手指伸如到第一切口的肾盂，这次也不是探查结石而是另有所为。
跟李杰所想像的一样，他是再次确定结石的位置，然后伸入两个手指来粉碎结石，因为这个结石是由很多小块石头连接在一起形成的，并不牢固，手指挤压就很容易破碎，所以他的体积变小了就可以轻易的取出。
当然粉碎后不能按照第一种方法肾盂切开取石术来取石，因为第一种方法是无法将所有的碎小石头取干净的，如果残余一小块，那么手术就是失败。
只有切开肾实质，才能将所有的结石清除，也只有一个不剩的将所有的清楚手术才算成功，哪怕剩下一个也是失败。
结石的数量在手术前就已经用影像学方法确认了，手术结束的时候必须清点结石的数量来确认，但是这次已经被他弄碎了，数量也就无从确认。
接下来张教授没有立刻将手指抽出来他又经肾盂切口，将肾盏内结石经肾实质向外轻缓推出，推到肾表面切口可以明确观察到的位置。
然后的工作就是取石，一手持取石钳在肾盂内手指协同操作下，夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。他的动作轻柔而优雅，仿佛他是在制作一个艺术品而不是进行一个手术。
在取完所有的可见结石以后，再次用生理盐水将所有碎石冲出，这只有在第二种方法切开肾实质的时候才可以用，这也是为什么可以将连接在一起的结石粉碎的原因。
如果有人看到张教授的这个手术肯定会赞美他，这是一个完美的手术，其对手术的解读能力，对发生意外的判断解决能力都是无可挑剔。
最重要的是时刻想着保护病人，特别最后的一个小切口，当然对于鹿角形结石选择大切口是第一选择，但是这次手术结石比较特殊，他是由众多小结石组成的，可以将其粉碎。
大切口对于病人损伤比较大，而且术后愈合也困难。
医生的目的就是治愈病人，所以手术中尽可能的保护病人也就评判医生技术的一大指标。
李杰对于张教授当然也是佩服无比，在接下来的缝合等过程中李杰充分展示了他的扎实基本功，处理的也很到位。
手术接下来的过程很顺利，没有造成出血。张教授的自信果然有自信的本钱。
这次手术李杰对于张教授是佩服到了极点，而张教授对于李杰也有了认识，基本功很扎实，对手术的理解也很到位。做一个助手似乎没有什么问题了。
但是他还是决定安排李杰做两个手术，他觉得李杰有些不自信，必须让他独立做两个手术。
同时独立做手术，也是一个助手必须有的经历，在手术台上，当一个主刀医生跟当一个助手两者的差距是很大的。
这就好似下棋，助手就是观棋的或者评棋的，而主刀就是下棋的棋手。助手可以随便说，而且貌似比主刀说的高明，但是换个位置就会原形毕露，高下立分。
看电视的时候都能发现，那些评棋的家伙对每一步的分析都不错，但是让他实战却基本都会输。
助手也是如此，他只是副手，做手术只需要顺着主刀医生的思路走就可以了，出现什么意外都有主刀顶着。